Кобеляцький ЮЮ, Шкітак ІО
ПОРІВНЯЛЬНА ОЦІНКА РІЗНИХ ВАРІАНТІВ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЇ ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ АНАЛГЕЗІЇ ПРИ ТОТАЛЬНІЙ ЛАРИНГЕКТОМІЇ
Кобеляцький Юрій Юрійович
Дніпровський державний медичний університет
Завідувач кафедри анестезіології та інтенсивної терапії
Доктор медичних наук, професор
Е-mail: anest@dmu.edu.ua
Orchid ID: https://orcid.org/0000-0002-8504-6125
Шкітак Інна Олександрівна
Дніпровський державний медичний університет
Аспірант кафедри анестезіології та інтенсивної терапії
Е-mail: shkitak.inna@gmail.com
Orchid ID: https://orcid.org/0000-0002-2019-6173
Анотація
Адекватне анестезіологічне забезпечення при тотальній ларингектомії висуває вимоги щодо розумного балансу між доцільним використання опіоїдів та уникненням шкоди, пов’язаної з ними.
Мета: порівняльна оцінка різних варіантів мультимодальної періопераційної аналгезії та пошук оптимальних методів анестезії при тотальній ларингектомії.
Матеріали та методи: Дослідження проведено із залученням 100 хворих на рак гортані T3-4N0-3M0, яким проводилася тотальна ларингектомія: пацієнти I-ї групи (n=25) отримували класичну анестезію зі стандартними дозами опіоїдних анальгетиків; II-ї (n=25) – додатково отримували інфузію лідокаїну; III-ї (n=25) – додатково отримували інфузію дексмедетомідину; IV-ї (n=25) – отримували інфузію як лідокаїну, так і дексмедетомідину. Параметри серцево-судинної та дихальної систем, дані BIS та ANI фіксувались на 8 етапах хірургічного втручання. Статистичний аналіз проводився з використанням методів описової і аналітичної статистики за допомогою програмного продукту STATISTICA v.6.1 (Statsoft Inc., США, № ліцензії AGAR909E415822FA).
Результати та обговорення: При використані у якості ад’ювантних компонентів анестезії лідокаїну (ІІ-а група), дексмедетомідину (ІІІ-я група) або при їх сполученні (ІV-а група) порівняно зі стандартною аналгезією (І-а група) спостерігалося прискорення пробудження, збільшення часу післяопераційної аналгезії, суттєве зниження інтраопераційної дози опіоїдних анальгетиків (p<0,001). У IV-й групі спостерігався статистично суттєво (p<0,05) кращий результат за даними індексів BIS та ANI. Попри певну схильність до гіпотензії та брадікардії при застосуванні лідокаїну і дексмедетомідину, зберігався стабільний стан системної гемодинаміки.
Висновки: Проведена порівняльна оцінка різних схем знеболення при тотальній ларингектомії показала доцільність мультимодального знеболення й опіоїдлімітуючої анестезії із сполученим застосуванням лідокаїну та дексмедетомідину.
Ключові слова: рак гортані, тотальна ларингектомія, мультимодальна аналгезія, малоопіоїдна анестезія.
Література
- Beverly A, Kaye AD, Ljungqvist O, Urman RD. Essential Elements of Multimodal Analgesia in Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Guidelines. Anesthesiol Clin. 2017 Jun;35(2):e115-e143. doi: 10.1016/j.anclin.2017.01.018.
- De Cassai A, Geraldini F, Tulgar S, Ahiskalioglu A, Mariano ER, Dost B, et al. Opioid-free anesthesia in oncologic surgery: the rules of the game. J Anesth Analg Crit Care. 2022;2: doi.org/10.1186/s44158-022-00037-8.
- Du E, Farzal Z, Stephenson E, Tanner A, Adams K, Farquhar D, et al. Multimodal Analgesia Protocol after Head and Neck Surgery: Effect on Opioid Use and Pain Control. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Sep;161(3):424-30. doi: 10.1177/0194599819841885.
- Ghimire A, Subedi A, Bhattarai B, Sah BP. The effect of intraoperative lidocaine infusion on opioid consumption and pain after totally extraperitoneal laparoscopic inguinal hernioplasty: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2020 Jun 3;20(1):137. doi: 10.1186/s12871-020-01054-2.
- Guo H, Ao T, Wang J, Zhang X, Zheng J, Xiao Y, et al. Clinical Efficacy of Perioperative Intravenous Dexmedetomidine and Lidocaine Combined Infusion for Thyroidectomy: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Clin J Pain. 2022 Feb 3;38(4):264-70. doi: 10.1097/AJP.0000000000001027.
- Hinther A, Abdel-Rahman O, Cheung WY, Quan ML, Dort JC. Chronic Postoperative Opioid Use: A Systematic Review. World J Surg. 2019 Sep;43(9):2164-74. doi: 10.1007/s00268-019-05016-9.
- Hinther A, Nakoneshny SC, Chandarana SP, Matthews TW, Hart R, Schrag C, et al. Efficacy of Multimodal Analgesia for Postoperative Pain Management in Head and Neck Cancer Patients. Cancers (Basel). 2021 Mar 12;13(6):1266. doi: 10.3390/cancers13061266.
- O’Neill A, Lirk P. Multimodal Analgesia. Anesthesiol Clin. 2022 Sep; 40(3):455-68. doi: 10.1016/j.anclin.2022.04.002.
- Rekatsina M, Theodosopoulou P, Staikou C. Effects of Intravenous Dexmedetomidine Versus Lidocaine on Postoperative Pain, Analgesic Consumption and Functional Recovery After Abdominal Gynecological Surgery: A Randomized Placebo-controlled Double Blind Study. Pain Physician. 2021 Nov;24(7):E997-E1006.
- Weibel S, Jelting Y, Pace NL, Helf A, Eberhart LH, Hahnenkamp K, et al. Continuous intravenous perioperative lidocaine infusion for postoperative pain and recovery in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 4;6(6):CD009642. doi: 10.1002/14651858.CD009642.pub3.