тел. +38 (044) 483-12-82

№6(6) 2023

Eng

DOI 10.37219/2528-8253-2023-6-72

Дейнеко ІВ, Ковтуненко ОВ
ЛІКУВАЛЬНА ТАКТИКА У ХВОРИХ З МІСЦЕВО-РОЗПОВСЮДЖЕНИМИ ЗЛОЯКІСНИМИ ПУХЛИНАМИ ЩИТОПОДІБНОЇ ЗАЛОЗИ ЗІ СТЕНОЗОМ ВЕРХНІХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
Дейнеко Ілля В’ячеславович
КП «Обласна клінічна лікарня ім. І.І. Мечникова» ДОР», м. Дніпро
Завідуючий центром ендокринної хірургії
Кандидат медичних наук
Email: ilyadey@gmail.com
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-3120-0983
Scopus Author ID: 57277633600
Ковтуненко Олександр Васильович
Дніпровський державний медичний університет
Професор кафедри оториноларингології
Доктор медичних наук, професор
Email: lor@dsma.dp.ua
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-0562-7684
Scopus Author ID: 57215498685

Анотація

Актуальність: Злоякісні пухлини щитоподібної залози складають більш ніж 3% серед усіх онкологічних захворювань людини. У більш ніж 90% випадків зустрічаються високодиференційовані форми раку щитоподібної залози у ранніх стадіях T1-3, які не викликають великих складнощів для хірурга. Але у останні роки дуже швидко зростає кількість занедбаних злоякісних пухлин щитоподібної залози T4a–b стадій з інвазією або компресією верхніх дихальних шляхів, зворотних нервів, найчастіше – з середньою та низькою гістологічною диференціацією, що різко погіршує прогноз лікування цих хворих.

Мета: визначити тактику та покращити лікування хворих з місцево-розповсюдженими злоякісними пухлинами щитоподібної залози з компресією або інвазією у верхні дихальні шляхи.

Матеріали та методи: З 2004 по 2023 рр. у відділенні ендокринної хірургії Обласної клінічної лікарні ім. І.І. Мечникова було проліковано 2300 хворих зі злоякісними пухлинами щитоподібної залози. Усіх пацієнтів за TNM класифікацією AJCC 8-ї редакції було розподілено на 2 групи за ступенем розповсюдженості первинної пухлини: 1-а група – без інвазій (Т1-3) та 2-а – розповсюджені інвазивні пухлини (Т4a–b). До 1-ї групи (Т1-3) увійшло 2130 пацієнтів, до 2-ї групи (Т4a-b) – 170 хворих з місцево-розповсюдженими злоякісними пухлинами щитоподібної залози, що склало 7,4% від усіх обстежених хворих. 149 зі 170 пацієнтів групи Т4a-b у складі комплексного лікування проведено радикальні хірургічні втручання, 21 пацієнту з занедбаними пухлинами Т4b стадії – нерадикальні циторедуктивні хірургічні операції.

Результати: У 84 (49,4%) пацієнтів групи Т4a-b мала місце інвазія пухлини у трахею, а в ряді випадків – у перснеподібний хрящ та структури гортані, у 20 (11,8%) хворих – інвазія у зворотні нерви, що також погіршувало прохідність верхніх дихальних шляхів (ВДШ). У 25 (14,7%) хворих відмічався стеноз ВДШ за рахунок їх зовнішньої компресії великим щільним пухлинним масивом. У 20 (11,8%) хворих з інвазією просвіту ВДШ стеноз був посилений ще й зовнішньою компресією пухлиною.
Більшості – 149 пацієнтам групи Т4a–b – було виконано радикальні операції: розширені тиреоїдектомії, лімфодисекції шиї, при необхідності – з верхньою стернотомією, операцією Крайля, резекцією стравоходу, поворотного нерву та інших уражених органів і структур шиї та верхнього середостіння.
21 хворому з вкрай занедбаними випадками при неоперабельній пухлині проведено нерадикальні, циторедуктивні операції, у 11 пацієнтів – зі стійкою трахеостомією.
Усім хворим групи Т4a–b проводились різні методи ад’ювантної променевої або радіойодтерапії, в ряді випадків – поліхіміотерапія та тривалий скринінг.
У групі радикально прооперованих хворих показник летальності склав 31,5%; рецидиви, найчастіше у реґіонарні лімфатичні вузли, спостерігались в 38,3% випадках. В той же час в групі пацієнтів, яким було проведено нерадикальні циторедуктивні хірургічні втручання в складі комплексного лікування показник летальності склав 85,7%.

Висновки: Проведення максимально радикальних, «агресивних» розширених операцій з видаленням пухлини у межах здорових тканин з одночасними резекціями ВДШ в складі комплексного лікування значно покращує показники виживаності, якості і тривалості життя хворих.

Ключові слова: місцево розповсюджені злоякісні пухлини щитоподібної залози, інвазія пухлини, стеноз верхніх дихальних шляхів, хірургічна тактика, результати лікування.

Завантажити .PDF

Література

  1. Horgan D, Führer-Sakel D, Soares P, Alvarez CV, Fugazzola L, Netea-Maier RT, Jarzab B, Kozaric M, Bartes B, Schuster-Bruce J, Dal Maso L, Schlumberger M, Pacini F. Tackling Thyroid Cancer in Europe-The Challenges and Opportunities. Healthcare (Basel). 2022 Aug 25;10(9):1621. doi: 10.3390/healthcare10091621.
  2. Pizzato M, Li M, Vignat J, Laversanne M, Singh D, La Vecchia C, Vaccarella S. The epidemiological landscape of thyroid cancer worldwide: GLOBOCAN estimates for incidence and mortality rates in 2020. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Apr;10(4):264-272. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00035-3.
  3. Nabhan F, Dedhia PH, Ringel MD. Thyroid cancer, recent advances in diagnosis and therapy. Int J Cancer. 2021 Sep 1;149(5):984-992. doi: 10.1002/ijc.33690.
  4. Pizzato M, Li M, Vignat J, Laversanne M, Singh D, La Vecchia C, Vaccarella S. The epidemiological landscape of thyroid cancer worldwide: GLOBOCAN estimates for incidence and mortality rates in 2020. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Apr;10(4):264-272. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00035-3.
  5. Guda BB, Pushkarev VM, Kovalenko AE, Pushkarev VV, Kovzun ОI, Tronko MD. Molecular genetic mechanisms of the pathogenesis of thyroid malignant tumors (review of literature and own data, part 1). Endokrynologia. 2019;24(1):53-65. doi: https://doi.org/10.31793/1680-1466.2019.24-1.53. [Article in Ukrainian].
  6. Miranda-Filho A, Lortet-Tieulent J, Bray F, Cao B, Franceschi S, Vaccarella S, Dal Maso L. Thyroid cancer incidence trends by histology in 25 countries: a population-based study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Apr;9(4):225-234. doi: 10. 1016/S2213-8587(21)00027-9.
  7. Pellegriti G, Frasca F, Regalbuto C, Squatrito S, Vigneri R. Worldwide increasing incidence of thyroid cancer: update on epidemiology and risk factors. J Cancer Epidemiol. 2013:2013:965212. doi: 10.1155/2013/965212.
  8. Soheylizad M, Khazaei S, Jenabi E, Delpisheh A, Veisani Y. The Relationship Between Human Development Index and Its Components with Thyroid Cancer Incidence and Mortality: Using the Decomposition Approach. Int J Endocrinol Metab. 2018 Oct 20;16(4):e65078. doi: 10.5812/ijem.65078.
  9. Xua J, Liaob Zh, Lid J-J, Wud X-F, Zhuangd S-M. The Role of Tracheostomy in Anaplastic Thyroid Carcinoma. World J Oncol. 2015 Feb;6(1):262-264. doi: 10.14740/wjon899w.
  10. Wang H, Tao M, Zhang N, Luo L, Li D, Zou H, Zhou Y, Liang S. Bronchoscopic interventions combined with percutaneous modalities for the treatment of thyroid cancers with airway invasion. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015 Feb;272(2):445-51. doi: 10.1007/s00405-014-2963-0.
  11. Hölting T, Meybier H, Buhr H. [Problems of tracheotomy in locally invasive anaplastic thyroid cancer]. Langenbecks Arch Chir. 1989;374(2):72-6. doi: 10.1007/BF01261613. [Article in German].
  12. Bortz MD, Kuchta K, Winchester DJ, Prinz RA, Moo-Young TA. Extrathyroidal extension predicts negative clinical outcomes in papillary thyroid cancer. Surgery. 2021 Jan;169(1):2-6. doi: 10.1016/j.surg.2020.04.003.
  13. Krasnoselsky MV, Bely OM, Verbitsky MV. [Personalisation of reconstructive-plastic surgeries for locally advanced thyroid cancer]. Ukrainian journal of radiology and oncology. 2017;XXV(annex 2);32-6. [Article in Ukrainian].
  14. Radjabova ZA-G, Kotov MA, Artemiev SS, Radjabova MA. [Surgical treatment of locally advanced thyroid cancer (literature review)]. Head and neck tumors. 2018;2(8):62-7. [Article in Russian].
  15. Chen AM, Luo XY. [Clinical analysis of differentiated thyroid carcinoma invading larynx and tracheal esophagus]. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2017 May 20;31(10):802-803. doi: 10.13201/j.issn.1001-1781.2017.10.016. [Article in Chinese].
  16. Gupta V, Rao C, Raju KVVN, Nemade H, Dasu S, Jayakarthik Y, Shukla S, Rao TS. Tracheal/Laryngeal Infiltration in Thyroid Cancer: a Single-Centre Experience. Indian J Surg Oncol. 2020 Mar;11(1):75-79. doi: 10.1007/s13193-019-00994-7.
  17. Brauckhoff M, Dralle H. [Extrathyroidal thyroid cancer: results of tracheal shaving and tracheal resection]. Chirurg. 2011 Feb;82(2):134-40. doi: 10.1007/s00104-010-1975-6. [Article in German].
  18. Brooks JA, Abdelhamid Ahmed AH, Al-Qurayshi Z, Kamani D, Kyriazidis N, Hammon RJ, Ma H, Sritharan N, Wasserman I, Trinh LN, Iwata AJ, Saito Y, Soylu S, Randolph GW; R Score Research Group. Recurrent Laryngeal Nerve Invasion by Thyroid Cancer: Laryngeal Function and Survival Outcomes. Laryngoscope. 2022 Nov;132(11):2285-2292. doi: 10.1002/lary.30115
  19. Miyamaru S, Murakami D, Nishimoto K, Kodama N, Tashiro J, Miyamoto Y, Saito H, Takeda H, Ise M, Orita Y. Optimal Management of the Unilateral Recurrent Laryngeal Nerve Involvement in Patients with Thyroid Cancer. Cancers (Basel). 2021 Apr 28;13(9):2129. doi: 10.3390/cancers13092129.
  20. Iwaki S, Maeda T, Saito M, Otsuki N, Takahashi M, Wakui E, Shinomiya H, Morimoto K, Inoue H, Masuoka H, Miyauchi A, Nibu KI. Role of immediate recurrent laryngeal nerve reconstruction in surgery for thyroid cancers with fixed vocal cords. Head Neck. 2017 Mar;39(3):427-431. doi: 10.1002/hed.24627.
  21. Liu JW, Chen C, Loh EW, Chu CC, Wang MY, Ouyang HJ, Chang YT, Zhuang WZ, Chou CW, Huang DJ, Lee CH, Yen Y, Tam KW. Tyrosine kinase inhibitors for advanced or metastatic thyroid cancer: a meta-analysis of randomized controlled trials. Curr Med Res Opin. 2018 May;34(5):795-803. doi: 10.1080/03007995.2017.1368466.
  22. Fallahi P, Ferrari SM, Elia G, Ragusa F, Paparo SR, Ruffilli I, Patrizio A, Materazzi G, Antonelli A. Evaluating vandetanib in the treatment of medullary thyroid cancer: patient-reported outcomes. Cancer Manag Res. 2019 Aug 21:11:7893-7907. doi: 10.2147/CMAR.S127848.
  23. Schmid KW, Synoracki S, Dralle H, Wittekind C. Proposal for an extended TNM classification of thyroid carcinoma: Commentary on deficits of the 8th edition of the TNM classification. Pathologe. 2019 Jun;40(Suppl 1):18-24. doi: 10.1007/s00292-018-0418-x.